Als de zorg vastloopt: het MTO helpt om samen overzicht te krijgen
Geplaatst op:
Wanneer de zorgvraag van een oudere thuis complexer wordt en er binnen 3 maanden een crisissituatie dreigt, kan het MTO uitkomst bieden.
Huisarts Fabienne de Witte heeft hier ervaring mee. “De verpleegkundig specialist brengt de thuissituatie in kaart. Daardoor weet je bij de start van het MTO-overleg: dit speelt er nu. Van daaruit bepaal je samen de richting. Dat je met elkaar aan één tafel zit, is heel waardevol.”
“Aan die tafel komt een brede variatie aan expertise samen, onder andere vanuit de psychogeriatrische zorg, eerste lijn, geriatrische revalidatiezorg en palliatieve zorg,” vult Ingeborg van Gerven, verpleegkundig specialist (VS) bij Argos, aan.
Wat is het MTO?
Het MTO is bedoeld om thuiswonende ouderen met complexe problematiek waarvan binnen 3 maanden escalatie wordt verwacht, betere zorg te bieden. Het MTO is gestart vanuit het programma Regionale Aanpak Ouderenzorg en helpt om een verwachte crisis vóór te zijn. Wil je snel weten hoe het MTO werkt? Bekijk dan deze factsheet.
Voor Fabienne ligt de meerwaarde vooral in het netwerk van het MTO. “Met de eerstelijnsconsulten van de specialist ouderengeneeskunde hebben we al iets moois in handen. Het mooie van het MTO is dat je complexere casussen aan kan. Voor mijn patiënt hadden ook WMO en GGZ een plek aan de MTO tafel. Dat biedt echt meerwaarde.” Het MTO is iets anders dan een regulier consult van een specialist ouderengeneeskunde. Egle Steponaviciene, Specialist ouderengeneeskunde (SO), licht toe: “Het grootste verschil is vooral dat in het MTO diverse disciplines op een afgesproken moment gezamenlijk het behandelplan afstemmen. Daarna volgt de VS de patiënt gedurende 3 tot 6 maanden en evalueert of de ingezette acties de situatie voldoende hebben gestabiliseerd.”
Meer overzicht en minder uitzoekwerk
Het multidisciplinair overleg maakt voor Fabienne het verschil. “Soms blijft een casus in je achterhoofd knipperen: wat moet ik ermee? Wij hebben een goede POH-ouderen, die zich als een spin in het web beweegt met een sterk netwerk in de regio. Maar zelfs dan kost het veel tijd om betrokken zorgverleners na te bellen.” Met de inzet van het MTO wordt een deel van het afstemmen en coördineren overgenomen vertelt Ingeborg: “Als VS neem ik tijdelijk de coördinatie op mij en monitor ik of en hoe vervolgacties worden opgepakt. Door binnen het MTO een behandelplan te maken, ontstaat meer overzicht voor de huisartsenpraktijk en meer rust voor de patiënt en familie.”
Wat betekent het MTO voor complexe ouderenzorg?
Specialist ouderengeneeskunde Egle Steponaviciene ziet dat het MTO effectief is bij kwetsbare ouderen met multiproblematiek. “Bij deze ouderen zijn vaak veel partijen betrokken. Binnen het MTO wordt uitzoekwerk opgevangen, omdat partijen aan één tafel zitten. Zo ontstaat sneller overzicht en kunnen we gerichter bepalen wat nodig is."
Juist hier toont het MTO zijn kracht, vertelt Ingeborg. “De afstemming is een duidelijke meerwaarde. Je brengt samen in kaart wie betrokken is, wat er speelt en wat nodig is. Daardoor ontstaat meer samenhang en overzicht. We werken domeinoverstijgend. Vooraf hoeft voor de huisarts het zorgpad niet helder te zijn. De inzet van het MTO kan juist tot diagnostiek en richting leiden. We komen tot een behandelplan. Een conclusie kan bijvoorbeeld zijn dat er een rechterlijke machtiging (RM) of inbewaringstelling (IBS) aangevraagd moet worden. Mijn advies is: meld maar gewoon aan, wij maken met elkaar die ingewikkelde puzzel steeds completer.”
De specialist ouderengeneeskunde denkt mee en adviseert bij medisch complexe en geriatrische vragen: “Wanneer de situatie de expertise van de verpleegkundig specialist overstijgt, of wanneer zij een niet-pluisgevoel heeft, kijk ik mee. Wordt de casus medisch nog complexer, dan kunnen we via het MTO in MVS ook een geriater betrekken.”, vertelt Egle.
Wil je meer weten over het MTO? Bekijk dan deze ZEL pagina of neem voor vragen contact op met Damien Broekharst via dbroekharst@zel.nl.
Huisarts Fabienne de Witte heeft hier ervaring mee. “De verpleegkundig specialist brengt de thuissituatie in kaart. Daardoor weet je bij de start van het MTO-overleg: dit speelt er nu. Van daaruit bepaal je samen de richting. Dat je met elkaar aan één tafel zit, is heel waardevol.”
“Aan die tafel komt een brede variatie aan expertise samen, onder andere vanuit de psychogeriatrische zorg, eerste lijn, geriatrische revalidatiezorg en palliatieve zorg,” vult Ingeborg van Gerven, verpleegkundig specialist (VS) bij Argos, aan.
Wat is het MTO?
Het MTO is bedoeld om thuiswonende ouderen met complexe problematiek waarvan binnen 3 maanden escalatie wordt verwacht, betere zorg te bieden. Het MTO is gestart vanuit het programma Regionale Aanpak Ouderenzorg en helpt om een verwachte crisis vóór te zijn. Wil je snel weten hoe het MTO werkt? Bekijk dan deze factsheet.
Voor Fabienne ligt de meerwaarde vooral in het netwerk van het MTO. “Met de eerstelijnsconsulten van de specialist ouderengeneeskunde hebben we al iets moois in handen. Het mooie van het MTO is dat je complexere casussen aan kan. Voor mijn patiënt hadden ook WMO en GGZ een plek aan de MTO tafel. Dat biedt echt meerwaarde.” Het MTO is iets anders dan een regulier consult van een specialist ouderengeneeskunde. Egle Steponaviciene, Specialist ouderengeneeskunde (SO), licht toe: “Het grootste verschil is vooral dat in het MTO diverse disciplines op een afgesproken moment gezamenlijk het behandelplan afstemmen. Daarna volgt de VS de patiënt gedurende 3 tot 6 maanden en evalueert of de ingezette acties de situatie voldoende hebben gestabiliseerd.”
Meer overzicht en minder uitzoekwerk
Het multidisciplinair overleg maakt voor Fabienne het verschil. “Soms blijft een casus in je achterhoofd knipperen: wat moet ik ermee? Wij hebben een goede POH-ouderen, die zich als een spin in het web beweegt met een sterk netwerk in de regio. Maar zelfs dan kost het veel tijd om betrokken zorgverleners na te bellen.” Met de inzet van het MTO wordt een deel van het afstemmen en coördineren overgenomen vertelt Ingeborg: “Als VS neem ik tijdelijk de coördinatie op mij en monitor ik of en hoe vervolgacties worden opgepakt. Door binnen het MTO een behandelplan te maken, ontstaat meer overzicht voor de huisartsenpraktijk en meer rust voor de patiënt en familie.”
Wat betekent het MTO voor complexe ouderenzorg?
Specialist ouderengeneeskunde Egle Steponaviciene ziet dat het MTO effectief is bij kwetsbare ouderen met multiproblematiek. “Bij deze ouderen zijn vaak veel partijen betrokken. Binnen het MTO wordt uitzoekwerk opgevangen, omdat partijen aan één tafel zitten. Zo ontstaat sneller overzicht en kunnen we gerichter bepalen wat nodig is."
Juist hier toont het MTO zijn kracht, vertelt Ingeborg. “De afstemming is een duidelijke meerwaarde. Je brengt samen in kaart wie betrokken is, wat er speelt en wat nodig is. Daardoor ontstaat meer samenhang en overzicht. We werken domeinoverstijgend. Vooraf hoeft voor de huisarts het zorgpad niet helder te zijn. De inzet van het MTO kan juist tot diagnostiek en richting leiden. We komen tot een behandelplan. Een conclusie kan bijvoorbeeld zijn dat er een rechterlijke machtiging (RM) of inbewaringstelling (IBS) aangevraagd moet worden. Mijn advies is: meld maar gewoon aan, wij maken met elkaar die ingewikkelde puzzel steeds completer.”
De specialist ouderengeneeskunde denkt mee en adviseert bij medisch complexe en geriatrische vragen: “Wanneer de situatie de expertise van de verpleegkundig specialist overstijgt, of wanneer zij een niet-pluisgevoel heeft, kijk ik mee. Wordt de casus medisch nog complexer, dan kunnen we via het MTO in MVS ook een geriater betrekken.”, vertelt Egle.
Wil je meer weten over het MTO? Bekijk dan deze ZEL pagina of neem voor vragen contact op met Damien Broekharst via dbroekharst@zel.nl.
